Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında; yatarak tedavi teminatı, ayakta tedavi teminatı ve ek teminatlar bulunur. 

Yatarak tedavi teminatı; 24 saatten uzun süren ve hastanede yatış gerektiren hastalıkların tedavisi için güvence sağlayan teminattır. Yatarak tedavi teminatı kapsamında; ameliyat, cerrahi yatış, dahili yatış, yoğun bakım, kemoterapi, radyoterapi, diyaliz, suni uzuv, tıbbi malzeme, oda, yemek ve refakatçiye ait masraflar güvence altındadır.

Ayakta tedavi teminatı; 24 saatten kısa süren ve hastanede yatış gerektirmeyen hastalıkların tedavisi için güvence sağlayan teminattır. Ayakta tedavi teminatı kapsamında; doktor muayenesi, fizik tedavi, laboratuvar ve görüntüleme işlemlerine ait masraflar güvence altındadır.

Ek teminatlar; sigorta şirketi tarafından tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesine ücretsiz eklenen ve sigortalının standardı yüksek sağlık hizmeti almasını amaçlayan bir teminattır. Ek teminatların kapsamı sigorta şirketine göre farklılık gösterse de genellikle; diş bakım paketi, check-up, diyetisyen, psikolojik danışmanlık ve online doktor gibi sağlık hizmetlerini içerir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında doğum masraflarının ödenebilmesi için aşağıdaki şartların yerine gelmiş olması gerekir:

• Tamamlayıcı sağlık sigortası satın alınırken ek prim ödeyerek doğum teminatı poliçeye eklenmelidir.
• Sigortalı, poliçe başlangıç tarihinden itibaren en az 1 ay sonraya kadar hamile olmamalıdır.
• Poliçe başlangıç tarihinde hamile olan veya doğum teminatının aktifleşmesi için belirlenmiş bekleme süresi dolmadan hamileliği başlayan sigortalılar bu teminattan yararlanamazlar.

Sigorta şirketleri poliçe başlangıç tarihinden itibaren yatarak tedavi teminatı kapsamına giren belirli hastalıklar ve durumlar için 3 aylık bir bekleme süresi uygular. Hayati risk taşıyan hastalıklar veya kaza durumu hariç olmak üzere, belirtilen 3 aylık bekleme süresi dolmadan önce yatarak tedavi teminatı ve fizik tedavi teminatı poliçe kapsamında kullanılamaz. Ayakta tedavi teminatı için bekleme süresi yoktur, poliçe başlangıç tarihinden itibaren kullanılabilir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında; poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar, SGK’nın tedavi masraflarını karşılamadığı hastalıklar, diş tedavisi, estetik, diyetisyen, psikolog, obezite, her türlü omurga hastalıkları, kısırlık tedavisi, meslek hastalıkları ve iş kazaları gibi durumlar poliçe kapsamında değildir. Teminat dışı kalan durumlar listesinin tamamına, sigorta şirketlerinin tamamlayıcı sağlık sigortası için oluşturdukları özel şartlardan ulaşılabilir.

Sigorta şirketlerinin tamamlayıcı sağlık sigortası için sözleşme yapmış olduğu SGK ile anlaşmalı hastaneler ve tıp merkezlerinde geçerlidir. SGK ve sigorta şirketi ile anlaşması olmayan hastaneler ve tıp merkezlerinde tamamlayıcı sağlık sigortası geçerli değildir.

Sigorta şirketlerinin tamamlayıcı sağlık sigortası özelinde anlaşma yaptığı hastaneleri ve tıp merkezlerini liste halinde görmek için buraya tıklayabilirsiniz.

Ömür boyu yenileme garantisi; 3 yıl boyunca (bazı sigorta şirketlerinde 4 yıl) tamamlayıcı sağlık sigortasını devam ettiren  kişilere verilen önemli bir haktır. Sigorta şirketleri istisnalar dışında, 3. yılın sonunda sigortalıların sağlık durumlarını değerlendirdikten sonra sigortalısına aşağıdaki hakları verir:

• Ömür boyu yenileme garantisi kazandıktan sonra ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklarından ötürü teminat kapsamı daraltılmaz, teminat limitleri düşürülmez, sigortalı katılım payları artırılmaz.  
• Sigortalının bu hakkı kazanmasından sonraki dönemlerde ortaya çıkan hastalık ve rahatsızlıklarından dolayı hastalık ek primi, istisnası uygulanmaz. 
• Ömür Boyu Yenileme Garantisi bulunan yenileme poliçelerine tazminat ek primi uygulanmaz.

Tamamlayıcı sağlık sigortasında; aile indirimi, hasarsızlık indirimi, vergi indirimi ve il indirimi olmak üzere 5 farklı uygulama vardır. Aile indirimi %5-%10 arası, hasarsızlık indirimi en az %5, vergi indirimi %15 ve il indirimi %30’a kadar indirim avantajı sağlar.

Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları; kişinin yaşı, cinsiyeti, ikamet ettiği şehir ve sağlık durumuna göre hesaplanır. Yaş ilerledikçe tamamlayıcı sağlık sigortası primi artarken, büyük şehirlerin dışında yaşayan kişilerin primleri düşer. Tamamlayıcı sağlık sigortasının net fiyatı ancak sigortalanacak kişilerin TC Kimlik Numarası ile hesaplanabilir.